关于调整教职工医疗待遇的实施意见

 

邵院政字[2009]42号

 

为了进一步落实省、市关于基本医疗、工伤、生育保险管理的有关文件精神，现决定在邵阳学院[院行字(2003)45号]文件基础上，对全校教职工基本医疗、工伤、生育医疗管理提出以下实施意见：

一、取消费用分段，下调个人自负比例

在基本医疗及大病互助支付范围内，取消费用分段个人负担比例，根据不同医院级别分别调整为：

以上规定是指做一般医疗项目、使用甲类药品自负比例；如做特殊医疗检查、治疗及政策规定的自费项目和使用自费、乙类药品需先自费，再按上述政策规定的比例自费。住院医药费核算方法按《邵阳市直单位基本医疗保险医疗费用结算细则》执行。

    二、降低起付标准，实行二次起付

   全年起付标准合计为600元，其中，第一次住院个人负担400元；第二次住院个人负担200元。

    三、提高最高支付限额标准

    1、基本医疗的最高支付额由原来的2．6万元上调至4万元；

    2、大病互助的最高支付额由4万元上调至2 0万元。

    四、提高教职工生育医药费标准

    女职工平产生育住院医药费上限为1600元；剖宫产住院医药费上限3000元；男职工配偶生育津贴、生育医药费按邵阳市劳社字[2005]79号文件规定办理。

  五、完善特殊病门诊政策

    凡经住院确诊为恶性肿瘤、尿毒症等符合邵医保函[2007]3号文件规定的21种特殊病(见附表1)；长期坚持门诊治疗者，且用药在邵医保函[2007]8号文件规定的范围内，可按比例报销。

    21种特殊病门诊医药费(不含检查、治疗费；A类病除外)补助标准见附表2；

    21种特殊病门诊用药目录见附表3；

    21种特殊病诊断标准见附表4：

21种特殊病住院期间及出院半个月内不享受特病门诊药费补贴；

    21种特殊病不负担年度内的起付标准；

    年住院医药费加年特病门诊补助费之和，不得超出最高支付限额。

    六、特殊人群医药费处理

    1、工伤类：

    人事处会同学院相关职能部门成立工伤事故调查组和专家鉴定组。

    凡本校师生员工发生工伤(含职业病)，需在事故发生后l2小时内向调查组提出书面(或电话)报告，调查组接报告后在48小时内作出定性结论。

    一般轻微伤鉴定，人事处从医疗专家库随机调取相关专家进行认定。

    医疗终结后，医药费一次性结清。

    需作伤、残等级鉴定的工伤、职业病，按程序向市劳动、职业病管理部门申报定级。

    医药费开支须符合湘劳社政字[2005]10号、湘医险通了[2006]2号文件规定的湖南省基本医疗、工伤保险药品目录；使用内置材料按国产价报销。

   与工伤无关联的疾病医药费不予报账。

   辅助器具配置按湘劳社政字[2004]21号文件规定限额支付费用。

    2、离休干部、省部级劳模医疗、用药须遵守湖南省离休干部医疗保障《三个目录》。

    以上l、2类人员住院、门诊原则上在指定的定点医院医疗、取药；

    医院缺药，持处方到宝庆大药房总店(红旗路3 0 3号)、中心大药房总店(红旗路38号)购药，凭处方、正规的财税发票并附电脑打印的清单，每月审批报账一次。

    凡不经批准擅自求医、购药或超出基本医疗、工伤用药范围的，由个人自理。

    七、本实施意见自2009年7月1日执行。从我校参加市基本医疗、工伤、生育保险正式实施之日前终止。

    本实施意见未作规定的，仍按院行字[2003]4 5号文件执行；原规定与本实施意见相抵触的，以本实施意见为准；其他未尽事宜，参照邵阳市医保处有关文件处理。

    凡2009年7月1日以前出院的，医药费一律按原规定办理；7月1日以前住院已扣起付线的，2009年下半年住院不再重复扣款。

八、本实施意见由校医院与人事处负责解释。

附件：1～4

邵   阳   学   院

二ＯＯ九年十二月九日