申请人思想品德鉴定表
编号：
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1
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申请人姓名：
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性别：
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工作单位：
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2
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常住地址：
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邮编：
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电话：
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3
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身份证号码：
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申请资格种类及学科：
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4
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工作、政治
思想
表现
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5
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热心社会公益事业情况
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6
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遵守社会公德情况
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7
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有无行政处分记录
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8
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有无犯罪记录
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9
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其他需要说明的情况
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10
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鉴定单位 （全称）
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邵阳学院人事处
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11
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鉴定单位地址
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湖南省邵阳市
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电话
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5431783
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邮编
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422000
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（单位）填写人（签名）：章坤 填写日期：2011 年 4 月8 日
（加盖单位组织人事部门公章）
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本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范
4、本表必须据实填写。