二级学院

申请人                                   

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课

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                                             年   月   日

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课程名称

专业班级

课表安排

补课安排

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备注

二级学院审批意见：

                      负责人（签字）                年   月   日

教务处审批意见：

                      负责人（签字）               年   月   日