申

报

仪器设备名称

仪器设备编号

购置价格（元）

仪器设备型号规格

存放地点

购置日期

仪器设备保管人

联系电话

保修期限

(维修原因、故障描述、预计维修费用、维修方案等，可附页)

申报人（签名）：            年   月   日

审

核

审

批

实验室意见

负责人意见（签名）    年  月  日

二级学院审核意见

负责人（签名）：        年   月   日

专家组审核意见

专家（签名）             年   月   日

主管部门审批意见

负责人（签名）          年   月   日

维

修

维修单位

维修人

联系电话

（维修内容及费用，可附页）

维修人（签名）：                    年   月   日

验

收                   

申报人意见

申报人（签名）       年   月   日    

二级学院意见

负责人（签名）           年   月   日

专家组意见

专家（签名）：          年   月   日