肝的形态

肝是人体最大的腺体，也是最大的实质性器官，肝的血液供应十分丰富，故活体的肝呈棕红色。肝呈不规则的楔形，可分为上，下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故称膈面。其上附着肝韧带，如镰状韧带、冠状韧带、肝圆韧带。肝门，又称第一肝门，位于脏面正中，有肝左、右管，肝门静脉左、右支、肝固有动脉左、右支和神经、淋巴管出入。第二肝门在静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉。肝也可称为“人体化工厂”。

肝的位置和毗邻

     肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。

     肝上界与膈穹隆一致，可用下述三点的连线来表示:即右锁骨中线与第5肋的交点，前正中线与剑胸结合线的交点，左锁骨中线与第5肋间隙的交点。成人肝下界与肝前缘一致，右侧与右助弓一致；中部超出剑突下约3cm；左侧被肋弓掩盖。

     肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺及心等。肝右叶下面，前部与结肠右曲邻接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺和右肾。肝左叶下面与胃前壁相邻，后上方邻接食管腹部。

                                     

 

肝的解剖结构

 

1、韧带

（1）镰状韧带呈矢状位，肝借此分为左、右两叶。

（2）冠状韧带呈冠状位，分前、后两层。

（3）左侧的纵沟较窄而深，沟的前部称肝圆韧带裂，有肝圆韧带通过。

（4）沟的后部称静脉韧带裂，容纳静脉韧带。

（5）静脉韧带由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。

2、在肝的脏面，借H形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：

（1）肝左叶位于肝圆韧带裂和静脉韧带裂的左侧，即左纵沟的左侧；

（2）肝右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧，即右纵沟的右侧；

（3）方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间；

（4）尾状叶位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间。

3、肝的表面，除膈面后份与膈愈着的部分（即肝裸区）以及脏面各沟处以外，均覆有浆膜。浆膜与肝实质间有一层结缔组织构成的纤维膜。在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝管及其分支的周围，构成血管周围纤维囊或称Glisson囊。

 

 

肝的生理功能

                               

（一）分泌胆汁

（二）肝脏在物质代谢中的功能

1、肝与糖代谢

单糖在肝脏内转变成肝糖原储存；血糖降低时，肝糖原分解为葡萄糖进入循环血液。

2、肝与蛋白质代谢

     氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入循环血液。

3、肝与脂肪代谢

     脂肪进入肝脏转变为体脂，饥饿时体脂运送到肝脏，进行分解。

4、维生素代谢

 

（三）解毒功能

常见疾病——乙肝

 

1、病因

     乙肝（HBV）侵入人体后经血入肝，在肝细胞内复制增殖，而后释放入血，在释放过程中有部分HBV抗原附着于肝细胞表面，与肝细胞膜结合，使肝细胞表面的抗原性发生改变。进入血液的病毒可刺激人体的免疫系统，产生致敏的细胞毒T淋巴细胞（CTL）和特异性抗体。CTL能识别余与攻击附有HBV抗原的肝细胞，特异性抗体能与血中病毒及附有病毒抗原的该肝细胞结合，通过抗体介导的细胞毒作用是病毒和肝细胞均受损害。

2、临床表现

     肝区疼痛或压痛，血清中谷丙转氨酶等升高，同时可引起肝功能异常，可引起黄疸。

3、HBV血清检测

    传统HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM。血清HBsAg可由cccDNA转录为mRNA翻译产生，也可由整合人宿主基因组的HBV DNA序列转录翻译而来，HBsAg阳性表示HBV感染。抗-HBs为保护性抗体，阳性表示具备HBV免疫力，见于乙型肝炎康复期及接种乙型肝炎疫苗者；抗-HBc IgM阳性多见于急性乙型肝炎，慢性HBV感染急性发作多表现为低水平阳性；抗-HBc总抗体主要是抗-HBc IgG，只要感染过HBV，不论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。

 

4、治疗

（1）干扰素

（2）恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦

 

5、预防

（1）规律作息，注意舒缓精神压力；

（2）适度运动；

（3）调整饮食结构，注意膳食平衡，多食富含维生素和纤维素的新鲜蔬果；

（4）避免暴饮暴食；控制脂肪和糖的摄入；

（5）禁酒精；

（6）接种乙型肝炎疫苗

 

常见疾病——丙肝

1、病因

     丙型肝炎肝损伤的主要原因是丙型肝炎病毒感染后引起的免疫学应答，其中细胞毒性T淋巴细胞起重要作用。细胞毒性T淋巴细胞通过其表面的T淋巴细胞受体识别靶细胞的主要组织相容性抗原复合物I类分子和病毒多肽复合物，杀伤病毒感染的靶细胞，引起肝脏病变。

2、临床表现

（1）急性丙型肝炎：可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大和黄疸。部分患者无明显症状。

（2）慢性丙型肝炎：大多数的慢性丙型肝炎患者没有临床症状。最常见却最不具特异性的主诉是疲劳。

3、HCV-RNA检测

     丙肝病毒感染后血清中即会出现丙肝病毒RNA，是丙肝病毒复制最直接、灵敏性最高的指标，HCV-RNA呈阳性即说明感染丙肝病毒，并且体内的丙肝病毒数量较高，病毒复制活跃，传染性较强。

4、分类

（1）急性丙型肝炎：可有全身乏力、食欲减退、恶心、右季肋部疼痛等症状；少数伴有低热、轻度肝肿大；部分患者可出现脾肿大和黄疸；部分患者也可能无明显症状。

（2）慢性丙型肝炎：大多数患者没有临床症状。最常见却最不具特异性的主诉是疲劳。

 

5、治疗

     常用的抗病毒药物有干扰素、利巴韦林等，需遵医嘱合理用药。

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指导老师：李艳伟