腕介于前臂和手之间，上界为尺、桡骨茎突近侧部，下界相当于屈肌支持带下缘。腕可分为腕前区与腕后区。

   手位于腕的远侧，分为手掌、手指和手背三部分。

 

 

 

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腕前区

  浅层结构：皮肤形成三条腕横纹；浅筋膜有皮神经、浅静脉和浅淋巴管。

  深层结构：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕尺侧管、腕桡侧管、腕管及其内容物、桡动脉及静脉和掌长肌腱。

 

腕后区

  浅层结构：浅筋膜内有浅静脉及皮神经。

  深层结构：伸肌支持带、腕伸肌腱及腱鞘。

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手背静脉网(dorsal venous rete of hand)：

  由浅静脉互相吻合形成。网的形态因人而异。手的静脉回流一般由掌侧流向背侧，从深层流向浅层。由于手背静脉网位置表浅、易见，是临床上最常选择静脉输液穿刺的部位之一。

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尺神经(ulnar nerve)：

  在桡腕关节上方尺神经发出手背支后，主干在豌豆骨桡侧，屈肌支持带浅面分为浅支和深支，在掌腱膜、腕管浅面进入手掌。

 

  尺神经深支损伤：尺神经容易受到肘部肱骨内上踝后方、尺侧腕屈肌起点处和豌豆骨外侧的损伤。损伤后，拇收肌、骨间肌和小指展肌瘫痪，使各手指不能内收和外展，手指不能并拢、掌指关节过伸，呈“爪形手”。

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桡神经（radial nerve）：

  在肱骨外上踝前方分为浅支和深支两终末支。因其走行及分布的特点，深支又被称为骨间后神经。

 

  桡神经损伤：在肱骨中段和桡骨颈处骨折时最易发生损伤。在臂中段的后方，桡神经紧贴肱骨的桡神经够走行，因此肱骨中段或中、下1/3交界处骨折容易合并桡神经损伤，导致前臂伸肌群的瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕“状，同时第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。

 

  桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，出现伸腕无力，不能伸指等症状。

武林秘籍：如来神掌

 

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正中神经（median nerve）：

  于指浅、深屈肌之间到达腕部，然后行于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，并进入屈肌支持带深面的腕管，最后在掌腱膜深面分布至手掌。

 

 

 

 

腕管（carpal canal）：

  由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有屈肌总腱鞘包裹的指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱及腱鞘和正中神经。

腕管综合症：

  正中神经在腕管内呈扁平状，紧贴屈肌支持带外侧端的深面。正中神经易因周围结构的炎症、肿胀和关节的病变而受压损伤，出现腕管综合症，导致病人拇指、示指、中指产生疼痛和感觉麻木，表现为鱼际肌萎缩，手掌变平呈“猿掌“。

治疗原则及方式：

  消除腕管内容物的炎症肿胀，松解腕管内容物的瘫痕粘连，改善正中神经径路的循环和营养，是腕管综合症的治疗原则。

  主要包括保守治疗与手术治疗：保守治疗包括药物治疗（营养神经药物如甲钴胺、维生素B6等，非甾体抗炎药如布洛芬、扶他林等）及腕关节石膏固定、腕管糖皮质激素注射和超声波治疗等保守治疗方法。手术治疗，主要目的为松解腕管内正中神经，去除压迫正中神经的组织，为正中神经创造恢复条件。

易患腕管综合症人群：

  长时间操作电脑、算盘、钢琴等人；木工、厨师等职业腕部长期用力过度，也可引起本病。

日常护理：

1、避免长期重复一个动作，如做针线活、驾车、长时间手持手机等。

2、避免长时间用鼠标或打字，防止用电脑引发腕管综合征，间歇期应注意伸展和松弛操作手，每小时反复做10秒或持续做10秒的握拳活动。

 

标本制作人:易德保教授

文字及结构标注：18级临本六班朱雅茜

编辑：18级临本八班方弟贵

指导老师：李艳伟